Σάββατο, 30 Νοεμβρίου 2013

Diabetes Complications (Επιπλοκές του διαβήτη)


(Μετάφραση: Λένα Ζαφειρίου) Αυτό είναι ένα overview της πρώτης εβδομάδας μαθημάτων για το διαβήτη που αφορούν τις μακροπρόθεσμες και βραχυπρόθεσμες επιπλοκές του διαβήτη. Δείτε επίσης μια πιο λεπτομερή περιγραφή των επιπλοκών εδώ

Επιπλοκές του διαβήτη

Βραχυπρόθεσμες επιπλοκές του διαβήτη
·        Υπογλυκαιμία
·        Υπεροσμωτικό κώμα
·        Διαβητική κετοξέωση
·        Συχνές μολύνσεις
Μακροπρόθεσμες επιπλοκές του διαβήτη
Μικροαγγειακές
·        Αμφιβληστροειδοπάθεια
Αιτίες: υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερίνη, υψηλά επίμονα επίπεδα γλυκόζης
·        Νεφροπάθεια
Αιτίες: καταστροφή των μικρών αγγείων του νεφρού που οδηγεί, σε στάδια, σε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού
·        Νευροπάθεια
Περιφερικά συμπτώματα: μούδιασμα στα πόδια, υπερευαισθησία ή αναισθησία στο άγγιγμα, απώλεια προσανατολισμού/ισορροπίας
Συμπτώματα αυτόνομου νευρικού συστήματος
Ακράτεια ούρων, απώλεια αντίδρασης σε σεξουαλικό ερεθισμό, γαστροπάρεση, ορθοστατική υπόταση
Μακροαγγειακές
·        Ισχαιμική καρδιοπάθεια
Συμπτώματα: Στηθάγχη, περιφερική αγγειοπάθεια, έμφραγμα ή /και καρδιακή ανεπάρκεια  
·        Εγκεφαλική αγγειοπάθεια
·        Περιφερική αγγειοπάθεια
Σε συνδυασμό με νευροπάθεια, αυξημένος κίνδυνος για μολύνσεις και ακρωτηριασμό.

Όλες οι επιπλοκές μειώνονται κατά 54- 70 % με καλύτερη ρύθμιση του διαβήτη και εντατικό έλεγχο της γλυκόζης του αίματος, σύμφωνα με τις μελέτες DCCT και EDIC.


(Derived from the course: Diabetes: Diagnosis, Treatment and Opportunities. Lessons by the clinical professor of Medicine (in UCSF) Robert Rushakoff, MD. All rights reserved by the above mentioned.) 

Diabetes Diagnosis (Criteria)

(Μετάφραση: Λένα Ζαφειρίου)
Αυτό είναι ένα overview της πρώτης εβδομάδας μαθημάτων για το διαβήτη που αφορούν τη διάγνωση του διαβήτη

Κριτήρια για τη διάγνωση διαβήτη
·        Γλυκόζη νηστείας
·        Επίπεδα γλυκόζης αίματος 2h μετά την κατανάλωση 75 γρ γλυκόζης
·        Επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαίρινης (HbA1c)
Ασθενείς με τυχαία εξέταση γλυκόζης άνω του 200mg/dl και συμπτώματα υπεργλυκαιμίας δεν χρειάζονται περαιτέρω εξέταση επιβεβαίωσης

Η διάγνωση του προδιαβήτη γίνεται όταν υπάρχει:
·        Γλυκόζη νηστείας άνω του 110 mg/dl
·        Επίπεδα γλυκόζης 2h μεταξύ 140-199 mg/dl
·        HbA1c: 5.7- 6.5
Διάγνωση του διαβήτη γίνεται όταν υπάρχει:
·        Γλυκόζη νηστείας άνω του 126 mg/dl
·        Επίπεδα γλυκόζης 2h: 200mg/dl
·        HbA1c: άνω του 6.5mg/dl

Καταστάσεις που επηρεάζουν τη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη HbA1c

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια που αποτελούν την γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη έχουν διάρκεια ζωής περίπου 120 μέρες. Κάποια από αυτά είναι «γηραιότερα» ενώ κάποια είναι «νεαρότερα». Τα «γηραιότερα» έχουν εκτεθεί σε μεγαλύτερα επίπεδα γλυκόζης, συγκριτικά. Φυσιολογικά, υπάρχουν περισσότερα «νεαρότερα» ερυθρά αιμοσφαίρια από «γηραιότερα» και αυτό φαίνεται στο μέσο όρο της αιμοσφαιρίνης. Όμως , υπάρχουν και καταστάσεις που συνδέονται με αυξημένο εύρος ζωής των ερυθροκυττάρων με αποτέλεσμα την άνοδο των επιπέδων της HbA1c.:
·        Σπληνεκτομή
·        Ανεπάρκεια σιδήρου και Β12
·        Εγκυμοσύνη
·        Αλκοολισμός
Καταστάσεις που συνδέονται με μικρό εύρος ζωής των ερυθροκυττάρων της αιμοσφαιρίνης και έχουν ως συνέπεια ψευδώς χαμηλά επίπεδα HbA1c:
·        Αιμολυτικές αναιμίες
·        Δρεπανοκυτταρική και μεσογειακή αναιμία (πάσχοντες, όχι ετεροζυγώτες)
·        Αιμοσφαιρινοπάθειες
Όσα άτομα πάσχουν από τις παραπάνω καταστάσεις, δεν έχουν μια ακριβή εικόνα του μέσου όρου της γλυκόζης στο αίμα τους, κάνοντας την εξέταση γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, καθώς τα αποτελέσματα είναι αναξιόπιστα και ψευδή.  Υπάρχει εναλλακτική εξέταση για όποιον δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει την γλυκοζυλιωμένη, είναι η εξέταση φρουκτοζαμίνης.

(Derived from the course: Diabetes: Diagnosis, Treatment and Opportunities. Lessons by the clinical professor of Medicine (in UCSF) Robert Rushakoff, MD. All rights reserved by the above mentioned.)



Δευτέρα, 25 Νοεμβρίου 2013

Pathophysiology of Diabetes (Other Causes)

(Μετάφραση: Λένα Ζαφειρίου)
Αυτό είναι ένα overview της πρώτης εβδομάδας μαθημάτων για το διαβήτη που αφορούν την παθολογία-φυσιολογία του διαβήτη.

Για να γίνει διαφοροδιάγνωση των διαφόρων τύπων διαβήτη, με σκοπό να δοθεί η κατάλληλη θεραπεία, γίνονται εξετάσεις που μετρούν τα επίπεδα των αντισωμάτων και δείχνουν αν υπάρχει αυτοάνοση προσβολή.
Οι καλύτεροι δείκτες αυτοάνοσης διαταραχής είναι :
1.      GAD (Glutamic Acid Decarboxylase)
2.      Insulin Autoantibody (αντισώματα κατά ινσουλίνης)
3.      Tyrosine phosphatase (ICA 512)
4.      Zinc transporter (ZnT8)
Έχουν ευαισθησία από 50-90% και εξειδίκευση 99%, που σημαίνει ότι βοηθούν στην οριστική διάγνωση των νεοδιαγνωσθέντων διαβητικών με Τ1 διαβήτη.

Άλλες αιτίες διαβήτη

·        Γενετικές διαταραχές που επηρεάζουν τη λειτουργία των β-κυττάρων:
1.      MODY,
2.      μεταλλάξεις στο μιτοχονδριακό DNA,
3.      Σύνδρομο Wolfram
·        Γενετικές διαταραχές που επηρεάζουν την δράση της ινσουλίνης:
1.      Λιποδυστροφίες
2.      Μεταλλάξεις των υποδοχέων ινσουλίνης
·        Παθήσεις του παγκρέατος
1.      Καρκίνος
2.      Σύνδρομα περίσσειας σιδήρου (αιμοχρωμάτωση,  μεταγγίσεις για θαλασσαιμίες)
3.      Τραυματισμοί
4.      Παγκρεατίτιδα
·        Ενδοκρινικές διαταραχές
1.      Γλυκογόνωμα
2.      Φαιοχρωμοκύττωμα
3.      Σύνδρομο Cushing
4.      υποθυρεοειδισμός
5.      ακρομεγαλία
6.      Σωματοστατίνωμα
·        Φάρμακα
1.      Κορτικοστεροειδή
2.      Νιασίνη
3.      Πενταμιδίνη
4.      Αντιψυχωσικά

·        Γενετικά σύνδρομα
1.       Down
2.      Klinefelter
3.      Turner
4.      Huntington
5.      Prader-Willi
6.      Freidrich’s ataxia
7.      Myotonia dystrophica
8.      Porphyria

(Derived from the course: Diabetes: Diagnosis, Treatment and Opportunities. Lessons by the clinical professor of Medicine (in UCSF) Umesh Masharani, MD. All rights reserved by the above mentioned.)


Pathophysiology of Diabetes (Types of Diabetes)

(Μετάφραση: Λένα Ζαφειρίου)
Αυτό είναι ένα overview της πρώτης εβδομάδας μαθημάτων για το διαβήτη που αφορούν την παθολογία-φυσιολογία του διαβήτη.

Διαβήτης τύπου 1

·        Στατιστικά, ο επιπολασμός του διαβήτη τ1 είναι μεγαλύτερος σε περιοχές που απέχουν περισσότερο από τον Ισημερινό παρά σε όσες βρίσκονται κοντά στη γραμμή (γεωγραφικό πλάτος). Δηλαδή η συχνότητα στον πληθυσμό είναι μεγάλη σε χώρες όπως η Φινλανδία, η Σαρδηνία, ο Καναδάς, η Κίνα (στο Βόρειο Ημισφαίριο) η Νέα Ζηλανδία και η Αργεντινή (στο Νότιο Ημισφαίριο) ενώ μειώνεται σε χώρες όπως η Βραζιλία, η Χιλή, η Κολομβία, η Κούβα και το Σουδάν.
·        Πάνω από 371 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν διαβήτη, με πρώτες χώρες την Κίνα και την Ινδία.
·        Ο διαβήτης τ1 είναι νόσος του ανοσοποιητικού συστήματος, μια διαταραχή των Τ-λεμφοκυττάρων.
·        Υπάρχει μελέτη που αποδεικνύει το πως γυναίκα που δέχτηκε μεταμόσχευση μυελού από τον διαβητικό αδελφό της, παρουσίασε αμέσως μετά ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη η ίδια.

Διαβήτης τύπου 2

·        Οφείλεται σε κοινή επίδραση γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων.
·        Υπάρχουν δύο προβλήματα:
1.      αντίσταση στην δράση της ινσουλίνης,
2.      σχετική ανεπάρκεια β-κυττάρων
·        Η παχυσαρκία είναι ο κυριότερος περιβαλλοντικός  παράγοντας: που προκαλεί αντίσταση στην ινσουλίνη. Μπορεί να βελτιωθεί με διαφοροποιήσεις σε διατροφή, άσκηση.
·         10 γενετικές μεταλλάξεις, από γονίδια που κληρονομούνται από τους γονείς, εμπλέκονται στη εμφάνιση διαβήτη τ2.

Διαβήτης MODY

·        Οφείλεται σε μετάλλαξη ενός μόνο γονιδίου που διαφοροποιεί τη λειτουργία των β-κυττάρων
·        Κληρονομείται από έναν γονέα (άρα οικογενής)Εμφανίζεται σε 2 -3 γενεές (παππούς- γονέας-παιδί)
·        Εμφανίζεται πριν τα 25, χωρίς παχυσαρκία.
·        Χωρίς ινσουλίνη, c-peptide μετρήσιμο 3 χρόνια μετά τη διάγνωση
·        Ο MODY2 οφείλεται σε γενετική μετάλλαξη του ενζύμου γλυκοκινάση και παραμένει σταθερός κατά την διάρκεια των χρόνων, με ήπια υπεργλυκαιμία
·        Ο MODY3 οφείλεται σε γενετική μετάλλαξη στον HNF-1α  ηπατικό παράγοντα και η εξέλιξή του επιδεινώνεται και απαιτεί θεραπεία

Διαβήτης που οφείλεται σε μεταλλάξεις στο μιτοχονδριακό DNA (μητέρα)

·        2% των διαβητικών, γονιδιακή μετάλλαξη Α3243G στο γονίδιο που κωδικοποιεί το tRNA
·        Έναρξη στα 30,  χωρίς παχυσαρκία
·        Συνυπάρχει κωφότητα (MIDD: maternally inherited diabetes/ deafness)
·        Μερικοί διαβητικοί MIDD χρειάζονται άμεσα ινσουλίνη, μερικοί ρυθμίζονται για λίγο με χάπια

Wolfram’s syndrome

·        Συνύπαρξη άποιου διαβήτη, σακχαρώδη διαβήτη, οπτικής ατροφίας και κωφότητας
·        Γενετική μετάλλαξη στο γονίδιο WFS1 που κωδικοποιεί πρωτεΐνη της ενδοπλασματικής μεμβράνης του οφθαλμού
·        Χρειάζεται ινσουλίνη

Διαβήτης 1β

·        Χωρίς αυτοάνοση καταστροφή των β-κυττάρων
·        4% των διαβητικών που είναι επιρρεπείς στην κετοξέωση με καταγωγή από την Δυτική Αφρική έχουν γενετική μετάλλαξη (PAX-4) που σταματά την ανάπτυξη β-κυττάρων

Διαβήτης LADA  (αυτοάνοσος διαβήτης της ενήλικης ζωής)

·        Χωρίς παχυσαρκία, ευαισθησία στην ινσουλίνη
·        Υπεργλυκαιμία και κετοξέωση αν δεν δοθεί ινσουλίνη

·        10% όσων πιστεύεται ότι είναι διαβητικοί Τ2 λόγω ηλικίας

(Derived from the course: Diabetes: Diagnosis, Treatment and Opportunities. Lessons by the clinical professor of Medicine (in UCSF) Umesh Masharani, MD. All rights reserved by the above mentioned.)



Το πρόγραμμα Diabetes: Diagnosis, Treatment and Opportunities

Μέσα στα πλαίσια της ενημέρωσης για το Διαβήτη, ξεκίνησα ένα ακόμα course στην πλατφόρμα online εκπαίδευσης Coursera. Για όσους ενδιαφέρονται είναι ένα από τα πολλά MOOC (Massive Open  Online Course) που προσφέρουν εκπαίδευση σε όσους έχουν την ευκαιρία να το παρακολουθήσουν.
Το συγκεκριμένο πρόγραμμα εκπαίδευσης λέγεται Diabetes: Diagnosis, Treatment and Opportunities.

Την πρώτη εβδομάδα ασχοληθήκαμε με τη διάκριση των τύπων του διαβήτη, την γενετική και κληρονομική προδιάθεση και τον επιπολασμό της ασθένειας σε διάφορους πληθυσμούς (επιδημιολογική μελέτη).
Την δεύτερη εβδομάδα μιλήσαμε για την παθοφυσιολογία της ασθένειας.
Η τρίτη εβδομάδα είχε να κάνει με τους τρόπους θεραπείας και την εισαγωγή πολλαπλού σχήματος φαρμάκων και ινσουλινοθεραπείας για το διαβήτη Τ2.
Αυτή τη στιγμή, βρισκόμαστε στην τέταρτη εβδομάδα και ασχολούμαστε με την καλύτερη οδοντιατρική θεραπεία για τους διαβητικούς, σε ότι αφορά την τερηδόνα, την περιοδοντίτιδα και την θεραπεία αποστήματος, με εξαγωγή ή αντιβιοτικά. Ακόμα ακούσαμε τη γνώμη των οδοντιάτρων για το πως θα πρέπει να θεραπευτούν οδοντιατρικά προβλήματα σε γυναίκες με GDM (διαβήτη κύησης) ώστε να μην υπάρχουν επιπλοκές στο παιδί που κυοφορούν και κατά την διάρκεια του τοκετού.
Στα επόμενα post, θα κάνω μια λεπτομερή περιγραφή των πολύ χρήσιμων συμπερασμάτων, στα οποία επικεντρώθηκαν οι γιατροί  Lisa Kroon, Umesh Masharani, Martha Nolte-Kennedy, Katie Ferraro,  Heidimarie Windham-Macmaster, Robert Rushakoff, Maureen Mc Grath, Peggy Leong, George Taylor, για ζητήματα που μας αφορούν όλους μας....
Stay tuned......................................................
Stay Strong