Δευτέρα, 6 Φεβρουαρίου 2012

LADA διαβήτης τύπου 1.5- Type 1.5 diabetes


Μετάφραση: Lena Zafeiriou

Ο διαβήτης τύπου 1.5 είναι ένα από τα πολλά ονόματα που χρησιμοποιούνται για όσους έχουν διαγνωσθεί με διαβήτη ενώ είναι ενήλικοι, αλλά δεν χρειάζονται άμεσα ινσουλινοθεραπεία, συχνά δεν είναι υπέρβαροι και έχουν ελάχιστη ή καθόλου αντίσταση στην ινσουλίνη.
Όταν γίνουν οι ειδικές εξετάσεις που αφορούν τη διαφοροδιάγνωση των τύπων του διαβήτη, στους ασθενείς ανευρίσκονται αντισώματα, ειδικά GAD65 αντισώματα, τα οποία επιτίθενται στα β΄παγκρεατικά κύτταρα. Αυτός ο τύπος του διαβήτη μερικές φορές αποκαλείται Διαβήτης τύπου 1.5 καθυστερημένης εγκατάστασης, ή Ώριμος Αυτοάνοσος Διαβήτης Ενηλίκων. (Latent Autoimmune Diabetes In Adults- LADA).
 Μια μελέτη που διεξήχθη στο Bruneck, της Ιταλίας (Diabetes, October 1998) αποκάλυψε ότι 84% των ασθενών που έχουν διαγνωσθεί με Διαβήτη τύπου 2 έχουν αντίσταση στην ινσουλίνη, αλλά το υπόλοιπο 16% δεν έχουν, προτείνοντας ότι αυτά τα άτομα έχουν Διαβήτη τύπου 1.5. Πολλές άλλες μελέτες έχουν δείξει ίδια αποτελέσματα όπως επίσης και την παρουσία αντισωμάτων , ειδικά αυτών ενάντια σε δεκαρβοξυλάση του γλουταμικού οξέος (GAD-glutamic acid decarboxylase), χαρακτηριστικά του Διαβήτη τύπου 1 σε αυτό το σύνολο ανθρώπων με διάγνωση Διαβήτη τύπου 2.

Συμπτώματα

  • ·        Αυτοάνοσος, κληρονομικός, γενετικός διαβήτης
  • ·        Αντισώματα GAD65 (όπως στο Διαβήτη τύπου 1)
  • ·        Καθόλου αντίσταση στην ινσουλίνη (όπως στο Διαβήτη τύπου 1)
  • ·        Μεγαλύτερη ηλικία έναρξης (>25)
  • ·        Όχι υπέρβαροι
  • ·        Απουσία συμπτωμάτων μεταβολικού συνδρόμου (τριγλυκερίδια, χοληστερόλη, πίεση)
  • ·        Αρχική θεραπεία με αντιδιαβητικά χάπια (όπως στο Διαβήτη τύπου 2)
  • ·        Στη συνέχεια θεραπεία με ινσουλίνη (όπως στο Διαβήτη τύπου 1)
  • ·        Μικρή πιθανότητα επιπλοκών (σε σύγκριση με το Διαβήτη τύπου 2)

Αίτια και ανάπτυξη
Ο Διαβήτης τύπου 1.5 έχει στη κυριολεξία την ίδια υποκείμενη αιτία με το Διαβήτη τύπου 1 (καταστροφή β’παγκρεατικών κυττάρων με αυτοάνοση διαδικασία). Η διαφορά είναι ότι ο διαβήτης τύπου 1.5, επισυμβαίνει σε άτομα μεγαλύτερα από την ηλικία των 25, ενώ ο Διαβήτης τύπου 1 εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, τα εφηβική ηλικία και τα πρώιμα χρόνια της ενηλικίωσης (0-18). Άνθρωποι που η ηλικία τους φτάνει τα 80 έχουν διαγνωσθεί με Διαβήτη τύπου 1.5.

Διάγνωση και εξετάσεις
Μια λάθος διάγνωση μπορεί πολύ εύκολα να συμβεί όταν ο ασθενής είναι μεγαλύτερος και ανταποκρίνεται καλά αρχικά στη θεραπεία με αντιδιαβητικά χάπια από στόματος. Αν κάποιος δεν ανήκει εντελώς στο μοντέλο του Διαβήτη τύπου 1, μπορεί να μπει από λάθος σε αγωγή με αντιδιαβητικά χάπια, ενώ υπάρχει πολύ μικρή δυνατότητα για παραγωγή ινσουλίνης. Στους διαβητικούς με Διαβήτη τύπου 1.5, η επίθεση του ανοσολογικού συστήματος του ίδιου του οργανισμού (αυτοάνοση διαδικασία)  είναι πιο αργή και περισσότερο επιλεκτική, έτσι ώστε να υπάρχει λειτουργία των β΄παγκρεατικών κυττάρων σε υψηλό βαθμό για μερικά χρόνια. Κατά μέσο όρο, χρειάζεται ινσουλίνη στο 50% των ασθενών με Διαβήτη τύπου 1.5, μέσα στα επόμενα 4 χρόνια  από τη διάγνωση, σε σύγκριση με περισσότερο από 10 χρόνια, όσων έχουν πραγματικά Διαβήτη τύπου 2. (Endocrine Practice 7(5), Sept/Oct 2001 pp.339-45)

Θεραπεία και πρόληψη
Επειδή η αντίσταση στην ινσουλίνη είναι ελάχιστη ή ανύπαρκτη, φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη δεν έχουν αποτελέσματα. Άλλα φάρμακα τα οποία

  • ·        διεγείρουν το πάγκρεας για να παράγει ινσουλίνη,
  • ·        να γίνει αργή πέψη των υδατανθράκων,
  • ·        να μειώσουν την υπερβολική παραγωγής γλυκόζης από το ήπαρ
είναι συχνά αποτελεσματικά στον έλεγχο της γλυκόζης αίματος για μερικά χρόνια, στους Διαβητικούς με Διαβήτη τύπου 1.5
Το να γνωρίζει κανείς τον τύπο του διαβήτη του, μπορεί να του δώσει μια καλύτερη γνώση των αλλαγών που μπορεί να συμβούν όσο προχωρά η ηλικία και η ασθένεια. Για παράδειγμα, αν έχει κανείς

  • ·        διαβήτη με αντίσταση στην ινσουλίνη για πολλά χρόνια,
  • ·        ο οποίος είναι δύσκολο να ρυθμιστεί με αγωγή σουλφονυλουριών
  • ·        και τα επίπεδα του C- πεπτιδίου (μια εργαστηριακή εξέταση που μετρά την παραγωγή ινσουλίνης) είναι τώρα χαμηλά,
χρειάζεται η εισαγωγή ινσουλινοθεραπείας στην αγωγή.
Αν όμως,

  • ·        ο έλεγχος του διαβήτη είναι φτωχός
  • ·         και τα επίπεδα του C- πεπτιδίου είναι φυσιολογικά,
το να προστεθεί ακόμα ένα αντιδιαβητικό χάπι και το να προσέχει κανείς πολύ καλύτερα τις επιλογές φαγητού και άσκησης μπορεί να είναι ό, τι χρειάζεται.
Όσο η παραγωγή ινσουλίνης μειώνεται, η ινσουλίνη γίνεται απαραίτητη για να διατηρηθεί ο έλεγχος της ασθένειας.
Μια ένδειξη ότι άνθρωποι έχουν Διαβήτη τύπου 1.5 και όχι Διαβήτη τύπου 2 είναι η εμφάνισή τους. Είναι περισσότερο πιθανό να είναι συνήθως (αν και όχι πάντα) αδύνατη και σε καλή φυσική κατάσταση.
Συχνά δεν έχουν συμπτώματα του Διαβήτη τύπου2, όπως το σύνολο συμπτωμάτων του μεταβολικού συνδρόμου- Συνδρόμου Χ  (υψηλά τριγλυκερίδια, χαμηλή χοληστερόλη HDL ή υψηλή αρτηριακή πίεση).
Ευτυχώς, σε αυτά τα πρώιμα στάδια, η αγωγή για τον Διαβήτη δεν είναι σημαντικά διαφορετική για τους ασθενείς με Διαβήτη τύπου 1.5, από ότι για τους πραγματικούς ασθενείς με Διαβήτη τύπου 2 που έχουν αντίσταση στην ινσουλίνη. Η μόνη διαφορά είναι ότι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να αυξήσουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη, όπως οι γλυταζόνες, δεν έχουν αποτέλεσμα, γιατί η αντίσταση στην ινσουλίνη είναι κανονική.

Πρόγνωση
Ένα μεγάλο πλεονέκτημα για τους ασθενείς με Διαβήτη τύπου 1.5 είναι το γεγονός ότι όταν η γλυκόζη αίματος είναι ρυθμισμένη, συνήθως δεν έχουν μεγάλο κίνδυνο για προβλήματα καρδιάς, που εμφανίζονται (μαζί με υψηλή χοληστερόλη και υψηλή αρτηριακή πίεση) σε ασθενείς με Διαβήτη τύπου 2.

Συσχετισμός με Διαβήτη τύπου 1 και Διαβήτη τύπου 2

  • ·        Αυτοάνοσο νόσημα: Διαβήτης τύπου 1
  • ·        Κυκλοφορικό σύστημα/ Στεφανιαία νόσος/ Καρδιακή προσβολή:  Δεν είναι ξεκάθαρο ακόμα ότι οι ασθενείς με Διαβήτη τύπου 1.5, έχουν τα ίδια καρδιαγγειακά προβλήματα με τους ασθενείς με Διαβήτη τύπου 2.
  • ·        Υγεία οργάνων: Διαβήτης τύπου 2. Περίπου 15% -20% των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με Διαβήτη τύπου 2 είναι στην πραγματικότητα διαβητικοί τύπου 1.5. Συχνά γίνεται λάθος διάγνωση γιατί είναι μεγαλύτεροι στην ηλικία και μπορεί αρχικά να ανταποκρίνονται στην αντιδιαβητική αγωγή με χάπια, επειδή έχουν μια μικρή παραγωγή ινσουλίνης ακόμα.
·        Η αρχική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει
1.      αλλαγή στη δίαιτα,
2.     στην άσκηση και
3.     αγωγή ίδια με του Διαβήτη τύπο 2.

Θεραπεία για τον Διαβήτη τύπου 1.5
Ορμονική: Θεραπεία με ινσουλίνη
Κατά μέσο όρο η ινσουλίνη είναι απαραίτητη στο 50% των ασθενών με Διαβήτη τύπου 1.5, μέσα στα επόμενα 4 χρόνια από τη διάγνωσή τους, σε σύγκριση με τα 10 χρόνια των ασθενών με Διαβήτη τύπου 2.


http://www.tudiabetes.org/profiles/blogs/type-15-or-lada-diabetes

LADA diabetes (type 1.5 diabetes)

Symptoms
  • Autoimmune, hereditary, genetic diabetes
  • Antibodies to GAD65 (such as diabetes type 1)
  • No insulin resistance (as in diabetes type 1)
  • Greater age at onset (> 25)
  • Not overweight
  • Absence of symptoms of metabolic syndrome (triglycerides, cholesterol, pressure)
  • Initial treatment with antidiabetic pills (such as diabetes type 2)
  • Then treated with insulin (such as the Diabetes type 1)
  • A slight chance of complications (in comparison with type 2 diabetes)

Causes and development
Diabetes Type 1.5 has literally the same underlying cause with Diabetes type 1 (an autoimmune destruction of th b-pancreatic cells). The difference with type 1,5 diabetes is that it occurs at people over the age of 25, while the Type 1 diabetes occurs at childhood and the early years of adolescence  (0-18). People at the of 80 are diagnosed with diabetes  type 1.5.




Δεν υπάρχουν σχόλια: